12月18日，包头市中心医院肾内科血管通路团队攻坚克难，成功为一名维持性血液透析、自体动静脉内瘘（AVF）反复狭窄的患者，实施院内首例经皮腔内血管成形术（PTA）联合头臂静脉支架植入术。这项手术的成功开展，标志着科室在复杂疑难血液透析血管通路并发症的诊疗领域实现全新突破，为广大深陷困境的尿毒症患者点亮重生希望。
患者王先生是一名长期依靠血液透析维系生命的尿毒症患者，其右上肢的自体动静脉内瘘，是支撑他规律透析的唯一“生命线”。然而，就在3个月前，这条“生命线”因血管狭窄导致血流量锐减，无法满足透析治疗需求。包头市中心医院为其实施PTA手术后，内瘘功能曾一度恢复正常。
不曾想，短暂平稳后，王先生的内瘘震颤再度减弱，透析时静脉压异常升高，血流量严重不足，右上肢更是出现明显肿胀。肾内科血管通路专家陈爱珍主任医师结合临床症状、体格检查及血管造影结果，精准判定：患者内瘘同侧的头臂静脉（中心静脉）发生重度狭窄。中心静脉是上肢血液回流心脏的“主干道”，此处的严重病变，可能让患者面临内瘘彻底失功、无法透析的生死危机。
面对这一棘手病例，肾内科血管通路团队紧急召开疑难病例会诊，肾内科刘爱英主任牵头统筹，特邀北京海淀医院崔锐主任医师莅临指导，联合科室团队，并在超声科的全力配合下，对患者的血管条件展开全方位术前评估与深度病例研讨。团队打破常规术前准备节奏，调取患者全部影像资料，结合超声检查数据，对狭窄静脉段的长度、直径、与周边分支血管的毗邻关系，进行毫米级的精准复核与测量。每一组数据都经过反复推敲论证，每一套支架释放预案都历经周密推演模拟。这场深夜里的多学科研讨，没有手术室的刀光剑影，却承载着关乎患者生命质量的千钧重任，彰显着医者严谨求实的专业担当。最终，团队达成共识：必须同时解开外周内瘘狭窄与中心静脉狭窄这两个“连环死结”，才能为患者重塑通畅持久的透析“生命线”。在与患者及家属充分沟通并获得理解后，团队敲定手术方案——实施PTA术联合头臂静脉支架植入术。
展开剩余64%手术在数字减影血管造影（DSA）的精准引导下有序开展。团队精准穿刺患者内瘘血管，顺利送入导丝与导管。造影再次明确病变部位与程度后，术者操控高压球囊，对狭窄严重的头臂静脉段实施扩张。但由于该处血管狭窄程度重、弹性回缩力极强，单纯球囊扩张的效果并不理想，血管随时可能再次闭塞。危急关头，手术团队凭借精湛的介入技术，沿导丝将一枚尺寸适配的自膨式金属支架精准输送至头臂静脉病变核心区域，稳稳释放。支架撑开的瞬间，狭窄的血管壁被彻底舒展，中心静脉的血液回流即刻恢复通畅。随后，团队乘胜追击，对患者内瘘吻合口附近的狭窄处实施PTA扩张。术后造影清晰显示，从内瘘到中心静脉的整条血液回流路径豁然开朗，血流信号强劲有力，手术宣告圆满成功。
术后，王先生的内瘘震颤当即恢复强劲有力。次日，他使用这条“新生”的内瘘进行血液透析，血流量完全达到治疗标准，静脉压回归正常水平，右上肢的肿胀症状也显著消退。王先生难掩激动之情，连连感慨：“包头市中心医院肾内科真是我们透析患者的福音！不仅帮我们解决了困扰已久的血管通路难题，还省去了奔波北京就医的舟车劳顿与高额费用，让我们重新燃起了生活的希望！”患者及家属对治疗效果给予高度认可。
对于血液透析患者而言，血管通路的畅通，就是生命的保障。中心静脉狭窄是透析患者的高发严重并发症，尤其在有长期中心静脉导管留置史或起搏器导线植入史的患者中更为常见，其诊疗难度极大。此次成功开展的PTA联合中心静脉支架植入术，正是应对此类复杂病症的前沿微创技术。该术式通过一次介入操作，即可同步解决多处血管狭窄问题，兼具创伤小、见效快、可重复操作、能最大限度保护患者有限血管资源等诸多优势。
此次首例复合术式的成功实施，不仅为一名危重患者解除了病痛，更填补了包头市中心医院在血液透析复杂中心静脉病变介入治疗领域的技术空白，充分彰显了包头市中心医院肾内科血管通路团队在高难度通路并发症诊疗方面的综合实力与开拓创新精神。未来，肾内科将持续深耕血管通路诊疗领域，在北京海淀医院专家的帮扶指导下，积极引进并开展更多前沿技术，为包头及周边地区的血液透析患者，提供更优质、更全面、更具个性化的医疗服务，用仁心仁术全力守护好每一位透析患者的“生命通道”。
文字：燕晓青 刘爱英
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